А.В. Куринный: Фракция КПРФ настаивает на законодательном закреплении финансирования здравоохранения на уровне не меньше 7% от ВВП
«Куринный Алексей Владимирович.»
0 123

А.В. Куринный: Фракция КПРФ настаивает на законодательном закреплении финансирования здравоохранения на уровне не меньше 7% от ВВП

16 февраля на пленарном заседании Государственной Думы от фракции КПРФ выступил депутат А.В. Куринный. Предлагаем вашему вниманию текст его выступления.
 

16 февраля на пленарном заседании Государственной Думы от фракции КПРФ выступил депутат А.В. Куринный. Предлагаем вашему вниманию текст его выступления.

 

- Сегодня речь пойдет о российском здравоохранении. Точнее о его будущем. Очень насторожили слова действующего президента о необходимости введения некоего софинансирования со стороны граждан при оказании им медицинской помощи. Что имел в виду президент и кто вложил ему эту мысль?

Здесь принято ссылаться на Конституцию – поэтому процитирую статью 41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно». Ключевые слова – бесплатно и каждому.

Министерство здравоохранения недавно передало в правительство проект Стратегии развития здравоохранения до 2025 года. Проект Минздрава предполагает продолжение подготовительных «структурных преобразований» в здравоохранении до 2019 года для последующего строительства до 2025 года Национальной пациентоориентированной системы здравоохранения.

Без ответа остался только главный вопрос, как, то есть каковы ресурсы?

Общее финансирование здравоохранения в России из всех государственных источников (федеральный бюджет, региональные бюджеты, средства фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) на ближайшую трехлетку составит: 4,1% от ВВП в 2018 с падением до 3,8% от ВВП страны к 2020.

На приблизительно таком же уровне государственного финансирования находится здравоохранение стран третьего мира Бангладеш – 3.4%, Сирия – 3.5%, Судан – 3.6%. Для сравнения Эстония – 5%, Молдова – 5.5%, Чехия – 6.3%, Германия – 8.7%, Швеция – 10%. Несмотря на крайне благоприятную сырьевую конъюнктуру за последние десять лет Россия не сумела существенно увеличить расходы на здравоохранение относительно объёма своей экономики и приблизиться к рекомендуемому показателю ВОЗ – 6%.

Совершенно понятно, что при таком финансировании даже при самом эффективном использовании средств невозможно обеспечить современный уровень оказания медицинской помощи для наших граждан. Поэтому все разговоры о софинансировании со стороны граждан как минимум преждевременны. Фактически государство не выполнило своих минимальных обязательств, но уже подумывает, как залезть в карманы граждан.

Фракция КПРФ настаивает на законодательном закреплении финансирования здравоохранения на уровне не меньше 7% от ВВП страны.

Именно недофинансирование основная причина наших проблем:

- Низкая доступность и качество медицинской помощи для большинства наших граждан;

- У учреждений первичного звена получаемых денег едва хватает на зарплату персоналу, налоги и коммуналку. Нет лекарств, расходников, оборудования. Кредиторская задолженность государственных учреждений здравоохранения более 500 миллиардов рублей – это больше, чем предусмотрено средств на финансирование здравоохранения в федеральном бюджете на 2018 год;

- Не разрешена проблема доступности ВМП. Позор, когда в богатейшей стране мы вынуждены собирать деньги на лечение детям;

- Фактический провал в части льготного лекарственного обеспечения. Из-за недофинансирования дефицит составляет более 50% и увеличивается каждый год. В деньгах это более 70 млрд. руб.;

- Собственно и выполнение указов президента в части повышения заработной платы медицинским работникам находится под большим вопросом. Очевидно, что необходимые показатели если и достигаются, то путем сокращения части персонала, перевода из разряда медицинского персонала в прочий, увеличения нагрузки на остальных (уровень совместительства врачей 140%), и манипуляциями при расчете средней зарплаты (напомню, что правительство для этого изменило методику). Интересен в этом смысле случай в Ульяновской области. Накануне нового года региональное правительство существенно повысило базовые оклады медикам, широко пропиарив это решение в СМИ, а 25 января объявило повышение зарплат технической ошибкой и отменило свое же решение. О настроениях медиков в этой связи в преддверии выборов, я думаю, вы догадываетесь.

Фракцией КПРФ разработаны предложения по установлению не средней, а минимально допустимой зарплаты специалистов-медиков с твердой окладной частью.

- Ни для кого не будет открытием, что и кадровые проблемы здравоохранения, и растущая коррупция внутри системы на уровне низового звена первопричиной имеет все тоже недофинансирование.

- Начавшаяся в период с 2000 года и идущая в настоящее время «оптимизация» – так же есть следствие недофинансирования и попытка снизить расходы путем сокращения сети и персонала.

В реальности доля «оптимизированных» денег в общем объёме финансирования не так велика. В период 2014 - 2018 гг. в ходе оптимизации в лучшем случае высвобождалось около 15 млрд. рублей в год. Но это составляет менее 1% ежегодного объёма средств территориальных программ здравоохранения. Вред и материальный и репутационный, нанесенный самим процессом, несоизмерим с полученной экономией.

В то же время только на содержание страховых компаний, являющихся посредниками по передаче финансовых средств в системе ОМС, в 2018 году будет потрачено 25 миллиардов рублей.

Фракцией КПРФ подготовлен и внесен на рассмотрение Государственной Думы законопроект ликвидирующий институт посредничества в лице страховых компаний.

Какие же дополнительные средства, позволяют сохранять нашей системе здравоохранения видимость современной? По оценке экспертов в 2016 году общие расходы на здравоохранение составили 4.9 трлн руб. из которых 63% заплатило государство и 37% сами граждане. По предварительным итогам 2017 года софинансирование со стороны граждан составило почти 40% с учетом так называемых неформальных соплатежей. Причем, в большинстве случаев речь идет о медицинской помощи, которая должна оказываться бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий. Даже в развитых странах доля софинансирования граждан колеблется на уровне 20-30%. Растущая коммерциализация здравоохранения России – это неоспоримый факт.

Что имеем в рассматриваемой стратегии – в ходе второго этапа (2020 - 2025 годы) будут решены вопросы привлечения в здравоохранение дополнительных средств, и созданы инновационные медтехнологии. В списке заявленных Минздравом приоритетов будущего полностью покрывает все, что известно сейчас о новых направлениях в этой сфере — от редактирования генома до новой регенерационной медицины, 3D-печати органов, киберпротезов и человеко-машинных интерфейсов, не говоря уже о ядерной медицине.

Есть, конечно абсолютно разумные новые технологические решения, не требующие больших расходов - развитие ЕГИСЗ, логистики, телемедицины, обучения врачей и оценки качества работы здравоохранения, но ими без решения главного вопроса возможно только несколько компенсировать растущий дисбаланс.

Поэтому внутри стратегии заложена другая идея в части привлечения дополнительных средств — сближение стандартов ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС) с превращением ДМС в стандартизированное дополнение к ОМС. В переводе с чиновничьего языка — это практическое нормативное закрепление платного здравоохранения. В РФ. Министерство правда планирует, что при приобретении гражданами продуктов ДМС должно происходить «уменьшение размера налогооблагаемой базы по месту работы» в виде налогового вычета, но Минэконом с этим естественно не согласен. В результате все инновации, прогресс и новые технологии будут обеспечиваться растущими расходами самих граждан, с возможным вариантом увеличения НДФЛ и (или) предоставлением льгот по его уплате. Видимо в этом направлении пойдет и развитие лекарственного страхования – обязательно - добровольные взносы граждан.

Фактически национальная пациентоориентированная система здравоохранения станет уделом платежеспособных граждан посредством доплат в виде ДМС. Что делать с оставшимися: дети, старики, инвалиды – стратегия умалчивает. Из проекта неясно, какие медицинские услуги должны быть безусловно бесплатными, а какие безусловно платными. Видимо бедным останется усеченная программа ОМС, со всеми минусами в виде ограничения числа обращений к врачу, госпитализаций и т.д.

У нас существуют большие сомнения в том, что «развитие ДМС позволит ускорить развитие инновационных медтехнологий», а сама идея развития ДМС как фактически обязательного дополнения к ОМС с созданием системы привлечения населения к оплате медицинских услуг – эта идея будущего цивилизованной, богатейшей ресурсами страны. Сокращение отчислений граждан в фонд ОМС и перераспределение этих средств в пользу коммерческой медицины ещё более подорвёт финансовую базу общественного сектора здравоохранения, который и так сегодня посажен на голодный паёк. Большинство цивилизованных стран ставят принцип безусловной доступности современных методов лечения для всех своих граждан – основой развития своих систем здравоохранения. Нам же предлагается избрать модель либо очень богатых (США), либо очень бедных стран.

Учитывая, что ожидаемые Минздравом перспективы реализации всех инноваций в здравоохранении до 2025 года довольно скромны – наш вариант второй. Я их перечислю: увеличение продолжительности жизни в РФ до 76 лет, снижение смертности в трудоспособном возрасте до 380 на 100 тыс. человек и младенческой смертности до 4,5 на 1 тыс. родившихся живыми. Кроме того, в документ впервые внесены и цели Минздрава по средней продолжительности здоровой жизни в РФ — к 2025 году она должна вырасти до 66 лет.

КПРФ не может согласиться с таким подходом. Вопрос реализации или нереализации предлагаемого варианта софинансирования – это вопрос выбора будущего президента РФ. И мы надеемся, этот выбор будет правильным.

Последние новости
15 августа (среда) в 19-00 в районе «Некрасовка» (Восточный административный округ Москвы) на…
Координатора «Левого фронта» Сергея Удальцова задержали в Москве, сообщили в штабе кандидата в…
Переход на «двенадцатилетку» в российских школах может повлечь снижение уровня образования в стране.…